심리평가

4주차;MMPI
1교시 ; MMPI의 기본 이해


학습목표
1.MMPI 실시와 관련된 기본사항을 이해할 수 있다.
2.MMPI 타당도 척도를 이해할 수 있다


개요
-자기보고형 성격 검사
-미네소타 대학 병원의 심리학자 Hathaway와 정신과의사 McKinley에 의해 1930년대 후 반에 제작
-정신병리를 파악하고 선별할 수 있는 객관적이고 다차원적인 평가 도구 개발


MMPI 실시 요건
_ 독해력, 초등학교 6년 내지 8년간의 정규 교육을 받은 사람
_ 연령과 지능 수준 - 16세가 하한선. Wechsler 성인용 지능검사에서 언어성 검사 IQ가 80이상
_ 그러나 일부 정신과 환자 경우에는 정신과적 장애로 인하여 지능검사에서 IQ가 낮게
나오는 경우- IQ의 저하가 정신과적 장애때문인지 아니면 발병 이전부터 MR이었는지를 확인할 수 있는 객관적 자료(성적표나 학력 등)를 참고


타당도 척도
- L; Lie
- F; inFrequency - K; Korrection?


경험적 제작 방법
-문항의 내용이 교과서적으로 그 병리 집단에 부합하는가를 기준으로 삶는 것이 아니라 -병리 집단을 실제로 가려내는지를 기준으로 삼는 것
-반대는 이론적 제작 방법


척도의 이름이 뜻하는것
_ MMPI 개발 당시에 가려내려 했던 정신병리 집단의 이름을 붙인 것. _ 척도 이름에서 해석 혹은 진단의 준거를 찾는 것은 오류의 소지

_ 척도 이름 대신에 번호를 쓰는 습관


T점수의 의미
_ 표준 점수-서로 단위가 틀린 각 소척도의 원점수를 규준 집단내에서 상대적 위치를 정하기 위한 방법 평균 50점, 표준편차 10점
_ 70(65점) 이상의 상승을 보인 소척도에 대해서 해석


소척도의 가치
_척도가 상승했을때 그 의미가 다를 수 잇음
_예; 8번 척도가 똑같이 상승한 사람은 정신증적 문항에 체크(정신분열병), 다른 사람은 우 울한 기분과 집중이 안되서 상승(우울증)
_각 척도의 어울림을 이해하는 것이 중요.


타당도 척도-L
_ 사소한 개인적 부정직, 공격성, 나쁜 생각, 성격의 약점을 부정 _ 자신의 문제에 대한 insight부족
_ 심리적 정교성, psychological mindedness 부족
_ to look virtuous, self-righteous, 이분법적 사고. 경직성, 문제를 naïve하게 부인


타당도 척도-K
_부적응적 사람-방어성의지표
_정상인의 경우는 성격적 통합성과 건강한 적응의 지표 _자아강도,현실 접촉, 대처 능력 척도
_경계성


F-비전형 척도
_평범하지 않고 특이한 응답방식
_기이한 감각( bizarre sensation), 특이 경험(peculiar experience), 이상한 생각, 주관적 불 편감 호소
_질병의 심각함
_힘들기때문에 자신의 고통을 알아달라는 crying for help _고립감과 소외감



MMPI-2 타당도 추가 척도
_ VRIN-Variable Response Inconsistency,무작위 반응, 부적응때문에 일관성 유지

어려움. (예: 문항내용이 비슷한데 답은 다름),우유부단
_ TRIN-True Response Inconsistency, 문항 내용이 반대인데 같은 대답. 무분별하게 “true” 즉, all yes로 묵인, 무분별하게 “false” 즉, all no set로 부인


FB
_ B는 back의 약자, 후반부를 위한 F척도임. 후반부(370문항 이후)에는 내용 척도와 보충 척도가 들어 있음
_ acute stress, depression을 반영


Fp
F P-psychopathology(비전형 정신병리)척도.
77. 이따끔 오늘 해야 할 일을 내일로 미룬다(아니오) 66. 대부분의 법률은 없애버리는 편이 더 낫다(예) 162. 누군가가 나를 독살하려고 한다(예) 478. 나는 가족 모두를 미워한다(예) 임상표본에서 매우 드물게 상승, Faking bad 정신병리가 심하다는 것이 아니라 정신병리를 과장 정신병적 진단과 비교적 독립적
S(Superlative self presentation) 
과장된 자기 제시 척도
도덕적 약점 부인, 화, 분노감 부인, 평정심 강조. 인간의 선에 대한 믿음 임상, 정상 표집의 Faking good에 민감


명백 vs 모호 문항
명백 문항; 정신병리가 명백해서 보통 사람이라면 시인을 안하는 문항 모호문항; 정신적 혼란이 잘 드러나지않아서 쉽게 시인하는 문항 명백문항 낮고, 모호 문항 높은 경우à faking good의 탐지에 유리


학습 평가

1. MMPI 의 K 척도가 상승한 경우 가능한 해석은?
 ① 거짓말 ② 꾀병(malingering)③ 자기-노출에 대한 방어적 태도 ④ 정신병적 상태
또는 기질적 뇌장애 5. 급성 스트레스
정답 3번. K척도는 자신의 문제에 대한 정교한 방어 능력을 나타낸다

2. 27세된 남자 내담자에게 MMPI를 실시한 결과 F 척도가 T 점수 100을 나타내었다. 이것이 의미하는 것은?
① 잘 보이려는 시도(faking-good)를 하였다.
 ② 비관습적인 행동에 대해 참지 못하며, 자기 통찰이 부족하다
 ③ 정신병적 상태에 만성적으로 적응이 되어 있음을 의미한다.
 ④ 채점 오류가 없다면 결과는 타당하지 않는 것으로 간주할 수 있다  5. 단순한 방어 능력을 나타낸다.
정답 4번. F척도가 100점 이상은 faking bad , 무효 프로파일 가능성

학습정리


1.MMPI 는 객관적 성격 검사로 가장 많이 사용되고 있다
2.MMPI는 타당도 척도에는 L, F, K, VRIN, TRIN, Fp, Fb가 있다

4주차: 2교시; 임상척도


학습목표
_각 척도의 기본 차원을 이해할 수 있다. _임상 척도의 기본 특성을 이해할 수 있다

1번-건강염려증 척도

_ 기본차원: 신중성
_ 주변사람들을 조종하기 위해 실제적 혹은 상상적인 신체증상을 호소, 신체를 쾌락의 원천이 아니라 고통, 불편의 원천으로 봄
_ 위장 장애, 만성적 피로감, 통증, 무력감
_ 자기중심적, 이기적, 자기 도취적, 비관적, 의존적 → 신체적 호소는 의존욕구가 신체 증상으로 전치된 것으로, 불안에 대처하는 방법이지만, 일시적인 스트레스라기 보다는 오래 지속됨.
_ 지능과 부적 상관, 심리적 추리력과 반비례 (신체적 고통에 대해 심리적인 이유를 찾는데 흥미 없음) -doctor shopping


2번 우울증 척도

_ 기본차원: 평가
_ 우울, 불안, 위축, 미래에 대해 비관적, 자기 비하적, 죄책감, 걱정, 말하기 싫어함, 잘 우는 유형, 동작 느림, 기운 없고 피로 자주 느낌(심인성 신체증상), 초조, 불면증, 식욕감퇴, 흥미 범위가 협소해짐. 스트레스에 당면하면 쉽게 포기, 주변에 대한 관심의 결여
_ 주관적으로 느끼는 고통의 지표이며, 현재 상황에 대해 불만을 갖고 있다는 의미


척도3. 히스테리아(Hysteria, Hy)
_ 기본차원: 표현
_ 피암시성, 신체적 증상을 나타냄으로써 스트레스에 대처하거나 책임 회피, 심한 감정변화, 자기 도취적,
_ 이기적, 타인의 많은 주의와 애정 요구
_ 두통, 흉통, 무기력감, 급성 불안, 발작, 우울증적 양상. 그러나 스트레스 사라지면 증상 사라짐.
_ 증상의 심리적 원인에 대한 통찰 결여
_ 방어기제: 부인과 억압 - 방어적, 과잉통제적
_ 대인관계: 외적으로는 우호적 정열적, 내적으로는 피상적, 미성숙.


_ 여자가 높음
_ 척도5가 낮을수록(40T이하) 여성적 역할로 사회화되고, 사회적으로 바람직한 외관 강조. 성적이거나 육감적인 행위를 요란하게 하지만 자각하지 못함.
_ 첫인상은 매우 좋지만, 자신의 문제에 대한 통찰력이 부족하므로 치료 어려움
_ 학교나 직장에서의 실패에 대한 걱정, 결혼 생활의 불행, 사회집단으로 부터의 소외, 권위적 대상과의 갈등.
척도4. 반사회성(Psychopathic Deviate, Pd) _ 기본차원: 주장성
_ 분노감, 충동감, 정서적 피상성, 예측불능, 사회적 비순응
_ 사회적 규범이나 권위적 대상에 대해 거부적, 자기 도취적, 이기적, 가족관계 불화, 충동적(즉각적인 만족), 무계획성, 참을성 없음, 판단력 부족, 모험적, 경험을 통해 배울줄 모르므로 동일한 문제에 다시 봉착,
_ 과시적, 허세적, 타인의 욕구나 감정에는 무감각, 사회적으로 능숙하고 정력적이고, 외향적이어서 타인에게 주는 첫인상은 좋으나, 오래 사귀어보면 무책임감, 신뢰성의 결여, 변덕 및 분개심. 우울은 거의 보이지 않음. 깊은 정서적 반응의 결여 (권태나 공허)
_ 성격장애, 예후 나쁨

_ 방어기제: 외향화(externalization), 행동화(acting-out), 합리화, 지능화
_ 지능이 높을수록, 치료를 통해 적절한 직업을 찾아갈 수 있는 가능성 높음.
_ 과거에 법률적, 학업적 및 범죄적 문제를 일으켰던 경력이 높음
_ 나이가 들어감에 따라 상승률 저하, 이 척도가 높은 나이 많은 사람은 시간 경과에 의해 더 나아질 가능성 낮음
_ 40세 정도: 장기간의 반사회적 행동( 알코올중독, 횡령, 수표사기등), 65세 이상: 사회적 소외, 무감동, 쾌락의 상실, 깊은 관계형성의 결여
척도5. 남성특성-여성특성(Masculinity-Femininity, Mf) _ 기본차원: 역할 유연성
_ 동성애를 하고 있거나 관심있으며 이를 공개적으로 인정하려는 마음이 있는 사람(70T 이상)
_ 성적 자아정체성 갈등
_ 정형화된 남성적 흥미 부족, 심미적, 예술적 흥미, 집안일, 육아에 참여
_ 높은 지능, 유능, 인지적 추구 선호, 큰 포부, 경쟁적, 논리적, 조직적, 우수한 판단력,
상식, 호기심, 공상력, 창조력, 사회적 예민성, 사교성, 타인에 대한 인내심, 수동적이고, 의존적 복종적인 대인관계, 평화를 사랑하고 타인과의 대결을 피하기 위해 양보


<낮은 남자>
_ 남성성 과시. 공격적 모험적, 거칠고 부주의함. 생각보다 행동 선호, 흥미 제한, 감정에 서투름 → 남성적 특성에 대한 의심 은폐하려는 시도일 수도

<높은 여자>
_ 전통적인 여성의 역할 거부, 공격적, 불친절, 경쟁적, 지배적(척도 4 고려), 자유분방, 자신만만, 자발적.
<낮은 여자>
_ 수동적, 복종적, 유순, 전통적인 성역할 중시
_ 35T 이하: 위축, 자기 연민, 흠잡기, 자기 비하, 의존적
_ 교육수준 고려: 낮은 경우- 의존적/ 높은 경우-여성 역할에 대한 균형잡힌 견해, 유능, 자신감, 양심, 통찰력


척도6. 편집증 (Paranoia, Pa)


_ 기본차원: 호기심
_ 의심, 적대적, 경계심, 민감, 논쟁적, 남탓, 주변의 말이나 일들이 자신을 겨냥하는
것으로 해석, 자신의 생각에 대한 비평을 공격으로 생각, 자신은 충분한 대우를 받고 있지 못하다고 생각, 특정 인물에게 분노 집중, 도덕적, 경직적.
_ 정신과 환자의 경우 망상적 사고의 정도나 강도의 변화에 예민성 시사 _ 경직성과 의심으로 인해 대인관계 어려움
_ 정상인: 대인관계에서 예민하고, 정서적, 합리적, 분명한 생각.


척도7, 강박증(Psychasthenia, Pt)

_ 기본차원-조직화
_ 불안, 긴장, 우유부단, 주의집중 곤란, 걱정, 공포, 내성적, 강박적, 명상을 좋아함,
자신감부족, 자의식 강함, 자기 비하적, 경직성, 도덕적, 자신 및 타인에게 높은
행동기준 요구 → 불안정감, 열등, 자신에 대한 의심으로 집중되어 우울한 양상을 보임 _ 방어기제: 주지화(intellectualization), 합리화,
_ 순환기계통의 장애( 높은 불안수준+신체적 기능에 대한 불안), 불면증, 피로
_ 정상인: 좋은 평가 / 여자: 신경증적, 걱정, 긴장, 자신에 대한 불만. 남자: 책임감, 양심적, 달변, 형식적, 비감정적, 이상주의적


척도8. 정신분열증(Schizophrenia, Sc)


_ 기본차원:상상력
_ 특징: 냉담, 무감동, 사고와 의사소통 곤란, 정신병적 사고장애, 가정이나 사회의 일원이 아닌 것처럼 느낌, 대인관계보다 환상이나 백일몽 즐김, 고립감, 열등감, 심한 자기 불만감
_ 스트레스에 대처는 공상이나 환상으로의 도피, 자아정체감 혼란, 성적 집착, 성적 역할의 혼란.
_ 80T이상: 기이한 논리와 사고, 분열성 사고과정, 지각 왜곡, 부정확한 지남력, 판단력 장애, 공유하는 언어적 상징 소실, 지리멸렬한 사고, 망상, 환각
_ 60T-70T(정상인): 자기 불만, 화를 잘냄, 다양한 흥미, 창조적, 개성, 상상력 풍부,
추상적.


척도9. 경조증(Hypomania, Ma)


기본차원-열정
_ 과잉활동성, 정서적 흥분성, 사고의 비약
_ 충동적, 경쟁적, 말이 많음, 자기도취적, 피상적 사회관계, 행동통제 어려움, 권태, 욕구좌절에 대한 내성이 약함, 충동억제 곤란, 주기적이 흥분이나 적대감,

공격성.과대망상적 기대, 자신의 한계 무시, 불안, 신경질적, 기장, 안절부절, 걱정.
_ 90T 이상: 조울병의 조기증세를 보여, 사고의 비약, 기분의 불안정, 과대망상, 충동성,
과잉활동성.
_ 정상인: 우호적, 사교적, 정력적, 말 많음, 명랑, 외향적. _ 방어 기제: 부인, 감정 발산(척도4동시 상승)


척도 10(Social introversion, Si)
-기본차원-자율성
-사회적으로 내향적, 수줍어하며, 현실회피적,
-70T 이상: 타인과의 부적절한 관계형성, 냉담, 자기비하, 타인들이 자신을 어떻게 생각 하느냐에 민감, 심한 자기억제, 감정표현 못함, 권위적 대상에 수용적, 걱정, 화, 불안, 조심 스런 문제해결, 독창성 결여, 쉽게 포기
-대인관계에서의 분열성 회피증, 신경증적 회피증, 개인적 고민과 관계되는 자기비하, 단 순한 내향적 성격일 가능

학습평가
1. MMPI 에서 3 번 척도가 상승한 사람들이 주로 사용하는 방어기제는? ① 신체화 ② 억압 ③ 합리화 ④ 주지화 5. 반동형성
정답은 2번. 3번 척도는 부인, 억압 등의 방어 기제를 주로 사용한다. 
2. 가. 9번 척도-열정 나. 8번 척도-상상력(사고 장애), 다. 4번-주장성 라. 1번-표현
위 MMPI 임상 척도와 각각의 기본 차원(underlying dimension)을 바르게 연결한 것 은 ?
 ① 가, 나, 다 ② 가, 다 ③ 나, 라 ④ 라 5) 다, 라
정답은 1번, 표현은 3번 척도의 기본 차원임

학습 정리

임상 척도 10 개와 기본 차원
1번-건강염려증(신중성), 2번-우울(평가), 3번-히스테리아(표현) 4번-반사회성(주장성), 5번-여성성/남성성(역할유연성) 6번-편집증 척도(호기심), 7번-강박증(조직화) 8번-정신분열증(상상력), 0번-사회적 내향성(자율성)

4주차 3교시:해석


학습목표
_1. code type 해석 방법을 이해할 수 있다
_2. 진단에 따른 code type을 이해할 수 있다


해석
_ Code type
_ 가능한 순열/조합-최대 730개(10*9*8)+spike 10 _ Energizer-4, 6, 9번(상승된 병리 강화)
_ Supressor-2, 3,5(남자 높고,여자 낮을때), 0번. 행동화나 정신증적 퇴행의 잠재성 줄여줌
_ 5,0번-life style, 추가적 개념


1+3
_심리적 문제들을 신체 증상들로 전환 _신체적 증상을 모호하게 표현 _신체적 증상을 수동공격적인 방식으로 _자신의 행동에 대해 insight 부족 _자기애적이고 의존적인 특성


2+4
_만성적으로 우울하고 불행(2 번 상승). 원인은 가족간의 갈등 및 결혼 생활 갈등
_분노가 자신을 겨냥하기도 하고 타인을 겨냥하기도 한다. 자신을 향한 자기 패배적인 행 동
_본래 4번 상승자가 일시적으로 2번 상승. 불법 행위하다가 혹은 감정 목적으로 검사를 받 게 된 반사회적 성격 소유자
_알코올, masked depression, 화병


3+4
_조용하고 순응적
_분노 감정을 간접적으로 표출
_다른 사람의 인정을 얻기 위해 사람들을 미묘하게 조종
_겉으로는 nice하지만 다른 사람에 대한 참을성 없음과 비판을 간접적으로 표현 _독립 대 의존 갈등

4+9
_ 성격적 문제
_ 무책임하고 충동적이고 깊이나 신뢰성이 없는 유형. _ 경험을 통해 배우는 능력이 부족
_ 약물 남용, 행동 문제, 반사회적 성격 등 6+8
_ 편집성 정신분열병에서 많이 나타남
_ 스트레스하에서 철수되기 쉽고 현실을 인지하는 능력을 상실 _ 자폐적 환상에 몰두
6+9
_ 조울증, 정신분열병에서 많이 나타남 _ 과민하고 쓸데없이 흥분하는 반응보임
_ 환경 자극에 감정적으로 반응하고 사고와 집중에 어려움 보임 7+8
_ 지나친 걱정과 내성, 과잉 관념적인 사람 _ 열등감과 부적절감, 불안정감이 많음
_ 우유부단함, 의심, 망설임으로 고통스러워하고 갈등의 본질이 만성적임


사례
case 1

_ 성별 : 여 / 나이 : 17세 (고 3) _ 진단 : Schizophrenia


_ The Problem
- 피해망상 : “사람들이 나를 죽이려 한다.” - 환청 : “죽어라”는 소리가 들림
- Delusion of control : “엄마의 영혼이 내 몸 안에서 나를 조종한다.” - 자살시도 : 손목 자해, 락스 마시고 구토


case 2

_ 성별 : 여 / 나이 : 25세 (전문대 중퇴) _ 진단 : Schizophrenia

_ The Problem
- 환모가 바람을 피운다, 환모 때문에 샤워를 하지 못 해 자신의 몸이 까맣게 탔다는 믿음
- 환시 : 자신을 닯은 여자의 모습이 보임 - 환청 : 다른 사람들이 욕하는 소리가 들림 - 부적절한 정동 : 갑자기 웃거나 찡그림


case 3

_ 성별 : 남 / 나이 : 23세 (전문대 중퇴) _ 진단 : Bipolar Ⅰ Disorder


_ The Problem
- 피해망상 : S그룹 회장이 음모를 꾸며 내 다단계 사업을 방해한다. - Violent behavioral : 누나와 동료에게 폭언, 폭행
- 환청과 환시 : 귀신이 나를 쳐다봄,‘죽인다’라는 여러 사람의 목소리가 들림 - 목표지향적 행동의 증가 : 다단계 사업에 몰두
- 고양된 기분과 수면 욕구 감소


case 4

_ 성별 : 남 / 나이 : 35세 (대학원졸) _ 진단 : Schizophrenia, paranoid type


_ The Problem
- 유학 후 대기업 취직 후 5개월 만에 onset
- 피해망상 : “정부 기관에서 나를 스카우트하려고 한다.”,“회사 사람들이 나를 감시한다.””위층에서 들리는 발소리는 나를 괴롭히려 하는 것이다.” - 망치로 천장을 두드리고, 그 집 앞에 쓰레기를 가져다 놓음 -> 점점 심해지는 행동으로 이웃의 항의를 받음


M M P I
case 5


_ 성별 : 여 / 나이 : 37세 (대졸)
_ 진단 : Major Depressive Disorder with psychotic features

_ The Problem
- 남편이 바람피운다고 의심 - 하루종일 누워 있음 - 우울감 호소



M M P I
case 6

_ 성별 : 남 / 나이 : 20세 (대학휴학) _ 진단 : 적응장애
_ The Problem
- 군입대후 적응 문제 겪음
- 구토, 공황 발작 등의 증상을 보임


학습평가

1. 남성으로 MMPI 프로파일의 2-7 코드가 상승했을때 우선적으로 고려할 수 있는 심리 진단은 무엇인가? ã① 정신분열증 ② 우울증 ③ 강박증 ④ 히스테리성 성격장애 5. 조울증


정답 2번


2. 품행 장애나 반사회적 성격 장애 환자들이 가장 많이 상승한 척도쌍은?
1. 2-7 2. 4-9 3. 3-4 4. 3-6, 5. 6-8
ã정답 2번 4-9 코드. 행동화와 관련된 척도임


학습정리


1.MMPI 해석시 단독 상승, 코드 유형별 상승 척도쌍을 고려한다
2. MMPI 코드 유형과 진단은 반드시 일치되지는 않는다.